Kembali Kepada-Nya

=========================

Nama : Yuni Rulianita

Ttl : Bogor, 21 Juni 1987

Nikah : Sabtu, 10 September 2011

Meninggal : Minggu, 12 Agustus 2012

Jam : sekitar jam 11.00

========================

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Bayi yang dilahirkan dari pasangan suami-istri dengan ibu

bernama Ny. Yuni Rulianita dan suaminya Tn. Yusdrian Triyatman

telah meninggal dunia saat lahir pada hari

jum'at, 13 April 2012 dengan berat 900 gram.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya,

dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.



Bogor, 17 April 2012


(Dr. Sukoco Prihantono, Spok)

=============================================


Nama Putri : Fatimah Rahmatunnisa

Meninggal : Jumat 13 April 2012

Nama Istri : Yuni Rulianita

Meninggal : Minggu 12 Agustus 2012